Como Tratar Depressão resistente ao tratamento?

Definição

A depressão resistente ao tratamento (DRT) é caracterizada quando um paciente não responde adequadamente a pelo menos dois antidepressivos diferentes, administrados em doses e duração adequadas durante o mesmo episódio depressivo.

Fármacos usados

• Lamotrigina
• Duloxetina
• Quetiapina
• Bupropiona
• Lítio
• Aripiprazol
• Cetamina
• Ketamina
• Nortriptilina
• Mirtazapina
• Vortioxetina

Características Clínicas

• Persistência dos sintomas depressivos mesmo após múltiplas tentativas de tratamento
• Maior risco de suicídio
• Prejuízo significativo na funcionalidade social e ocupacional
• Maior probabilidade de comorbidades psiquiátricas e médicas
• Maior impacto econômico no sistema de saúde

Fatores de Risco

• História familiar de depressão resistente
• Início precoce da depressão
• Episódios depressivos mais longos
• Comorbidades psiquiátricas (ansiedade, transtorno de personalidade)
• Condições médicas crônicas
• Trauma na infância

Abordagens Terapêuticas

1. Otimização da medicação atual: ajuste de dose e tempo de tratamento
2. Potencialização com outro medicamento (antipsicóticos atípicos, estabilizadores do humor)
3. Combinação de antidepressivos
4. Terapias biológicas:
   • Eletroconvulsoterapia (ECT)
   • Estimulação Magnética Transcraniana (EMT)
   • Esketamina intranasal
5. Intervenções psicoterapêuticas intensivas
6. Abordagem de fatores psicossociais

Monitoramento

• Avaliação regular dos sintomas e efeitos colaterais
• Monitoramento do risco de suicídio
• Acompanhamento da adesão ao tratamento
• Avaliação periódica da necessidade de ajustes terapêuticos
• Suporte psicossocial contínuo