Como Tratar Flutuações motoras em pacientes com doença de Parkinson?

Definição

Flutuações motoras são oscilações na resposta ao tratamento dopaminérgico que ocorrem em pacientes com doença de Parkinson. Estas alterações se manifestam como períodos de bom controle motor (período ON) alternando com períodos de maior dificuldade motora (período OFF).

Fármacos usados

• Pramipexol
• Ropinirol
• Rotigotina
• Levodopa
• Carbidopa
• Selegilina
• Rasagilina
• Amantadina
• Entacapona
• Tolcapona

Características Principais

• Fenômeno wearing-off: deterioração dos sintomas antes da próxima dose da medicação
• Fenômeno ON-OFF: alternância imprevisível entre estados de boa mobilidade e imobilidade
• Discinesias: movimentos involuntários que ocorrem geralmente no pico do efeito da medicação
• Distonia: contrações musculares involuntárias que podem ocorrer principalmente pela manhã

Fatores Desencadeantes

• Tempo prolongado de tratamento com levodopa
• Progressão da doença
• Doses irregulares da medicação
• Estresse
• Fadiga
• Alterações no sono

Impacto na Qualidade de Vida

• Comprometimento das atividades diárias
• Aumento do risco de quedas
• Isolamento social
• Ansiedade e depressão
• Dependência de cuidadores

Abordagens Terapêuticas

1. Ajuste das doses e intervalos da medicação
2. Introdução de agonistas dopaminérgicos
3. Uso de inibidores da COMT
4. Uso de inibidores da MAO-B
5. Consideração de terapias avançadas como:
   • Bomba de apomorfina
   • Bomba de duodopa
   • Estimulação cerebral profunda

Medidas Não Farmacológicas

• Atividade física regular
• Fisioterapia especializada
• Terapia ocupacional
• Acompanhamento nutricional
• Suporte psicológico