Como Tratar Hipercalcemia maligna?

Definição

A hipercalcemia maligna é uma condição caracterizada pelo aumento dos níveis séricos de cálcio no sangue (acima de 10,5 mg/dL), associada a processos malignos. É uma das complicações metabólicas mais comuns em pacientes com câncer, ocorrendo em aproximadamente 20-30% dos casos.

Fármacos usados

• Prednisona
• Furosemida
• Calcitonina
• Ácido Zoledrônico

Causas

As principais causas incluem:

• Metástases ósseas osteolíticas
• Produção de PTHrP (Proteína relacionada ao paratormônio) por tumores
• Produção ectópica de 1,25-dihidroxivitamina D
• Secreção de citocinas que estimulam a reabsorção óssea

Sintomas

• Fadiga e fraqueza muscular
• Alterações neurológicas (confusão mental, letargia)
• Náuseas e vômitos
• Constipação
• Poliúria e polidipsia
• Arritmias cardíacas
• Desidratação

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado através de:

1. Dosagem sérica de cálcio total e ionizado
2. Avaliação da função renal
3. Dosagem de PTH e PTHrP
4. Exames de imagem para identificação do tumor primário

Tratamento

O tratamento deve ser iniciado rapidamente e inclui:

• Hidratação vigorosa com solução salina
• Uso de bifosfonatos (pamidronato ou ácido zoledrônico)
• Calcitonina em casos agudos
• Denosumab como alternativa em pacientes com insuficiência renal
• Tratamento da doença de base (tumor primário)

Prognóstico

A hipercalcemia maligna geralmente indica um prognóstico reservado, com sobrevida média de 2-3 meses se não tratada adequadamente. O controle adequado dos níveis de cálcio e o tratamento do tumor subjacente são fundamentais para melhorar o prognóstico.